高雄晨光扶輪社
專題演講： 癌症的新治療模式
主講人：義大醫院 血液腫瘤科 科主任
蘇裕傑醫師 (高雄五福社 P. Jay) 2024.05.22.
聽聞P.E.是Hinoki讓主講人蘇裕傑醫師(高雄五福社 P. Jay)眼睛為之一亮，因為身為血液腫瘤科醫師/講師/研究者的他曾做過Hinoki的實驗～檜木所含的檜木醇可抑制口腔癌，檜木除了香氣濃郁，功效也很多。
罹癌致死40年來在台灣蟬聯第一名，平均每5人有1人死於癌症，而五都之中罹癌致死率最高的是高雄，市長積極要求各醫院加強癌症篩檢數以降低致死率。篩檢人數越多反應在罹癌的人口也越多，但及早治療可使致死率隨之降低。
如何妥善治療癌症?如可開刀則一定要開刀，因為開刀可讓癌細胞脫離身體，它是最簡單、最容易也是最成功、最重要的治療方法，而開刀的限制是：局部、未擴散。局部治療一般有：手術和放射線治療。放射線治療是用高能量的放射線集中在癌細胞做控制，常見的光子刀、螺旋刀…等各類刀款差別在於精密度不同，是因應患處部位及範圍大小做運用，例如用在腦血管的1公分和用在腸道的10公分適用的刀型精密度不同。(放射線治療一般只能做一次，不宜再做第二次，如有，則劑量需調降。)
對癌症患者而言，化學治療是完全不能避免的，它是全身性的用藥，其消滅癌細胞的原理是：殺-生長較快速的細胞，人體細胞快速增長的有:頭髮、口腔黏膜、骨髓，故化學治療會掉髮、口腔破、白血球下降。原則上，消滅壞的細胞後，好的細胞會慢慢長回來。(化學治療的缺點是下藥輕則無效，下藥重則死亡，患者要承受的風險較高。實務經驗是：有80%患者是透過化學治療來控制病況)
對症下藥、精準醫療，一代神醫-華陀在千年前就可依患者”病因”精準下藥，而不僅是依”病況”用藥，這樣的醫治方式如同當今醫生用來診斷癌細胞治療模式的方法～生物標記。
近期健保局推基因檢測，透過生物標記幫助患者找到對的基因用藥，這稱為精準醫療。診斷癌症不可只靠Ｘ光，要靠切片取得癌症組織，進而取得基因定序。以往等待檢測要1、2個月，費用30萬元，目前價格調降為4、5萬元，約15個工作天；過去做1個基因要等2~3週，而現今新型基因檢測儀器可在10天內檢測600個基因，這種基因檢測技術稱為NGS(次世代基因定序)。
NGS可協助找到合適的用藥，也有助於追蹤治療的效果，實例:慢性骨髓性血癌患者每3個月做一次基因檢測並搭配治療，不少患者治療到癌症基因消失。20年前骨髓性血癌的治療方法是骨髓移植，現在則是仰賴生物標記找到對的標靶藥物，每日服藥。
標靶藥物一般是口服的，每日2顆，過去大眾對化療的印象是注射，現在口服的標靶成了抗癌藥物的主要趨勢。注射的標靶藥物為單株抗體，打入體內會和癌細胞結合，進而消滅癌細胞。抗體不宜口服，因為胃酸會消化蛋白質，而抗體是免疫球蛋白，會被消化。(所有注射的成份都是單株抗體)
最新的抗體加掛化療藥是新型的藥物結合抗體藥物，這是進三年來抗癌的重要進步，其優點～可局部加強藥物劑量，此為ADC(藥物結合單株抗體)。
標靶藥物的缺點是～要有標靶。基因檢測只有4~5成的病患有異常的基因，驗NGS並非每位病患都有基因變化，所以不是每位患者都可找到標靶藥物，沒有標靶的則照標準的治療。過去不同癌症(如:肝癌和肺癌)的用藥不同，現今不同癌症的生物標記如相同，則用藥也會一樣。
免疫治療不是針對癌細胞，而是針對身體的免疫細胞，因為體內存有殺死癌細胞的T細胞失去功能。癌症患者的免疫力差，所以要設法恢復T細胞的功能。傳統藥物是抑制免疫系統，而免疫治療的藥物則是刺激免疫系統。
當癌細胞驅使PD-1和PD-L1結合(如同汽車2項煞車系統被枷鎖困住)則T細胞就會失去功能；如中斷它們結合(單株抗體可卸除PD-1和PD-L1結合的枷鎖)則T細胞即可回復消滅癌細胞的功能。
新一代的細胞治療法～CAR-T治療法，CAR-T是將T細胞抽離身體，然後植入CAR這個基因，將T細胞移出體外做培育，培育完成再打回身體。此費用高昂在於培育，目前台灣的都送到新加坡培育，但CAR-T並非適用所以癌症，當前的侷限只適用於血癌。
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