高雄晨光扶輪社
專題演講：認識失智症
主講人：高雄長庚醫院 神經科部 一般神經科 張雅婷醫師 2023.12.20.
據統計，台灣目前65歲以上長者有四佰多萬人，佔全國總人口約1/4，平均每13位65歲以上老人就有1位失智症，隨著人口結構老化，失智人口也將逐年攀升。為照顧失智者，全球耗資數億美金研究開發製藥，2021年新藥因多人副作用導致無疾而終，今年美國食品暨藥物管理局(FDA)在確定一項驗證性試驗確認了臨床益處後，將治療成年阿茲海默氏症患者的Leqembi轉為傳統批准，此藥品的作用是減少大腦中形成的類澱粉蛋白的堆積，讓阿茲海默氏症患者首次看到一線希望。
失智症不是單一項疾病，而是一群症狀的組合(症候群)，它的症狀不單純只有記憶力的減退，還會影響到其他認知功能，包括：語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力、干擾行為、個性改變、妄想或幻覺，患者症狀多樣化且程度不同，醫生須以病人為中心來用藥和治療。
失智和老化有何不同?突然忘記某事，但事後會想起來的是老化；完全忘記自己說過的話、做過的事則是失智。老化是大腦的正常運作過程，而失智並非正常的老化。帕金森氏症不是失智症，它是運動障礙疾病，但此障礙持續久了會形成帕金森氏失智症。
ê失智症的十大警訊
1. 記憶減退影響到工作
2. 無法勝任原本熟悉的事務
3. 言語表達出現問題
4. 喪失對時間、地點的概念
5. 判斷力變差、警覺性降低
6. 抽象思考出現困難 (思考僵硬，無法換位思考)
7. 東西擺放錯亂
8. 行為與情緒出現改變(此為失智症晚期行為)
9. 個性改變
10. 活動及開創力喪失
大腦很複雜，額葉尤其關鍵，它位於眼睛上面的額頭處，執行功能、抽象思考、專心..都與它有關，它佔大腦的比例最重，所需的腦血流量最多，所以血液循環差極可能影響額葉組織運作效率。運動、空間、感覺、計算…各項功能分佈於大腦特定位置，患者因腦部受損部位不同而有不同的異常現象，當患者對空間的判斷變差，不只給予藥物治療，也要給予衛教指導。
記憶的儲存是神經元的傳遞，是一連串的傳導物質。記憶在何處?醫生為治療一位27歲嚴重癲癇患者，切除兩側大腦顳葉手術使他不再發生癲癇，但粗暴的醫療卻讓患者記憶喪失，終其一生無法記憶新的事物，無法將短期記憶變成長期記憶，他的記憶只停留在27歲那年，認不出鏡中的自己，也不認識每天見面的親友，只記得往事，不記得近期發生的事。(內側顳葉是學習新記憶的場所，是短期記憶變成長期記憶重要的場所，主要負責陳述性記憶。ê檢查失智症可透過：抽血檢查、電腦斷層、磁振造影、核子醫學、正子攝影..等。)
失智症的原因有：血管性失智症(循環太差，白質病變過多所導致)、交通性腦水腫、感染(CJD, 梅毒, AIDS)、酒精性失智症、低甲狀腺、vitaminB12
缺、多發性硬化症；另有退化性疾病：阿茲海默氏症、額顳葉失智症、路易士體失智症、帕金森氏症等。
阿茲海默氏症是最常見的失智症，兩種以上認知功能障礙，主要以記憶功能為主，並無意識障礙。罹患的成因有：年齡(年紀越大機會越高)、唐氏症、女性、具家族史、具 APOE4基因(2-4倍)、教育程度低、頭部創傷(拳擊手)、家族性早發型失智症、血管性危險因子(應預防腦中風)。此症是因神經元周邊有很多類澱粉蛋白質的沉積，以往檢查這部份會做切片診斷，現今技術利用神經元結合劑溶入40分鐘後，經20分鐘照影觀察有無類澱粉蛋白質沉積。此檢查須自費，其不良反應不多，可能有紅疹、局部刺激疼痛。雖無藥可根除阿茲海默氏症，但透過藥物控制可以避免病情惡化，服藥五年相較於不服藥五年所演化的病症會健康許多。
失智症危險因子：年齡、基因、性別（女）；教育程度低、離群索居、活動少，不運動
、缺乏營養；頭部創傷、壓力大，憂鬱症、氧化壓力、自由基、發炎反應、賀爾蒙失調；
腦血管疾病、糖尿病、高血壓、高血脂、其他慢性疾病、不健康生活形態。健康的大腦需要健康的身體，我們無法改變基因，但可以避免外傷，保持心情愉快，治療憂鬱症。
失智症-症狀分期有三階段，依期程不同，家人可給予不同的照顧，初期-維持功能保持(可能症狀：抽象思考、語言障礙..等)；中期-強化家人互動(持續社交活動)；末期-用心安寧照護(插管與孝的抉擇)。
¢如何照顧失智症患者?
ê功能的保持：
1.提供熟悉而穩定的生活環境
2.把焦點放在能力與長處
3.引導及多參與生活事務
4.幫助及維持其尊嚴及價值感
ê溝通：
1.保持視線的接觸
2.鼓勵老人多用手勢表達
3.不要跟老人爭辯
4.說話速度要慢、句子要短，簡單
5.一次只講一件事
6.使用封閉式的問句(如：不問患者要吃什麼?而是問他要吃麵?或飯?)
認識失智症並提高警覺可減少罹患機會，但過度擔心失智反而會讓它成為健康的危險因子，應正確認識它，好好控制心血管疾病、預防中風；調適壓力並採低卡低脂飲食、多吃蔬果、少吃紅肉及精緻澱粉；養成規律運動的好習慣，並多動腦、與人保持良好的社交關係，照顧失智者之前要先照顧好自己。
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