高雄晨光扶輪社
參與高雄社聯合例會暨專題演講
講題：健康台灣從"心"開始
主講人：總統府國策顧問 陳志鴻 教授 2024.10.24.
醫學院是培育醫科人才的搖籃，而陳志鴻教授則是培育雲嘉南地區優秀心臟專科醫生的重要推手。他視醫學教育為志業，在成大醫學院任教逾三十年，培育了六十位心臟專科醫師，許多頂尖的專家都出自他的指導，其中包括現任總統賴清德，這讓他倍感欣慰與驕傲。
賴總統在學期間表現優異，畢業後擔任內科及腎臟科醫師，完成專業訓練並取得證照。1996年，賴清德萌生參選念頭，向陳教授請教。陳教授當時提醒他必須維護成大的聲譽，遠離酒色財氣。這句忠告深深影響賴總統，成為他堅守至今的準則，也讓他成為一位可以完全被檢驗的政治人物。
去年賴清德成為台灣首位醫生總統，改變了陳教授原訂的退休計劃。應賴總統之邀，擔任「健康台灣白皮書」的召集人。賴總統競選期間的政見之一是推動健康台灣願景，針對台灣人平均有八年不健康壽命的問題，陳教授邀集各科專家，共同研擬健康政策。自今年三月起，健康台灣論壇在全台舉辦了五場活動，廣邀醫界專家參與討論，最終在4月27日於台北榮總舉行總結論壇，賴總統、行政院長卓榮泰及相關部會首長親自出席。此次論壇強調由下而上、公私協力、跨領域解決問題，以期達成健康台灣的願景。
打造台灣人的健康與快樂，首先要打擊的是癌症與造成不健康的三高、腎病～
1.全民慢性腎臟病加三高(一腎三高)的篩檢年齡由40歲降至30歲，於診所或地區醫院免費進行；建議政府整合專業團體的力量，以 8年的時間積極推動888計劃，讓三高的控制率可以達到80%，減少將來發生心腦腎的重大傷害和失能。
2.全面提高重要癌病的篩檢率，特別要重視偏鄉民眾接受篩檢的可近性。
3.於健保總額之外，設立「百億癌症新藥基金」，加速引進有效治療方法，增加病友存活率。
4.為解決人才斷層問題，應該整合跨部門的資源，秉持「教考訓用」合一的原 則培育人才，特別要重視兒科、產科及急重難罕醫護團隊之建立。
5.引進SEL(Social Emotional
Learning)社會情緒學習於學校課程，持續精進兒少心理支持政策。
6.從小培養國人注重營養和養成愛好運動的習慣，鼓勵公私立機關推廣職場員工的運動風氣，讓民眾肩負起維繫自我健康的意識。
7.要建立「以高齡長輩為中心」的長照3.0，就要把醫療和長照相結合（醫療進入長照機構可以免除長輩就醫時家屬的奔波陪同）。要重視健康平權，必須要建立原住民族人參與健康政策，從而完成「全國各地醫療照護均衡發展」的目標。
8.加速智慧醫療和健康照護的結合，以優化醫療環境，確保醫療品質和病人安全。(減輕護理人員的工作負荷)
9.透過多元財務管道增加健保總額，才能把餅做大以回應日益成長的醫療支出，但是同時要持續強化分級醫療，訴求醫界自律和加強審查機制，才能有效節制浪費。
10.政府要努力改善醫療執業環境，穩定人力供給，就必須以「尊重專業」的立場，全盤檢討公立醫院的醫事人員薪資結構，調整專業加給並且鬆綁績效獎金的限制，使公立醫院治理更具競爭力，從而帶動私立醫療體系改善醫事人員待遇。(外在誘因太多讓年輕護理人員喪失學醫護的初衷而轉職，期盼護理界有更大的改善，讓護理人員了解這個專業有值得付出的價值)
2022年台灣前十大死因中有五項與心血管及腎臟疾病相關，這些慢性疾病成為醫療體系的主要挑戰。心臟如同拳頭般大小，其三條主要的冠狀動脈極為纖細（直徑約3毫米），負責為心臟肌肉供應血液和氧氣。當冠狀動脈阻塞時，可能引發心肌缺氧甚至心肌梗塞，因血管問題導致心臟問題的稱為~心臟血管疾病。
血管內壁因脂肪堆積的程度不同可以藥物、心導管或繞道手術來舒緩症狀。阿斯匹靈可防止血小板在血管破損處凝集，避免造成血栓。心肌梗塞的徵兆是胸痛胸悶，如有胸痛冒汗、背痛冒汗症狀應立刻撥打119求助（極可能是心肌梗塞或主動脈剝離）。急診處理心血管裝支架打通於90分鐘內完成，效率更高的可於30分鐘完成(從抵達急診室到打通血管)，縮短處理時間有助於減少心肌損傷。
血管支架是由心臟內科醫師處理，非開心手術，是在病人意識清楚的狀態進行的。但有些狀況須做開心手術-繞道手術，繞道手術是為解決堵塞血管的疏通問題，好比塞車改道以利血液運送。由於心臟內科處理支架的病歷越來越多，外科醫生處理繞道手術的病歷就越來越少，這樣的趨勢也會讓年輕的外科醫師少有機會觀摩而難以面對不熟稔的繞道手術。
治療不如預防，如何預防冠心症?可以控制以下的危險因子，降低心肌梗塞的發生率：高血壓、高血脂、高血糖、戒菸。
心臟血管疾病風險分級為～
—低/中風險：高血壓、抽菸、45歲以上男性、55歲以上女性、代謝性症候群..等。
—高風險：糖尿病、慢性腎臟病、LDL-C≥190 mg/Dl。需特別留意低密度脂蛋白膽固醇（LDL）的控制，正常人LDL值應小於100，高風險族群LDL值應控制在70以下，嚴重者LDL值應小於55。
—非常高風險：動脈粥狀硬化心血管疾病，和冠狀動脈血管有顯著斑塊負擔。
—極高風險：冠狀動脈、周邊動脈疾病合併臨床狀況如：一年內曾經歷心肌梗塞、兩次心肌梗塞病史、冠狀動脈疾病、頸動脈狹窄..等。
心血管健康是維持身體健康重要的一部分，除了照顧好心血管健康也須重視心理健康。心理素質的培養應從小開始，推動社會情緒學習（SEL），涵蓋：自我覺察、自我管理、社會覺察、人際關係技能及負責任的決策，為健康台灣的願景奠定基礎。
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